アメリカの精神科医療 入院編 vol.1
こんにちは。
今日は、アメリカ精神科レジデントのWJさんに、病棟の仕組みについて教えて頂きました。
York：精神科病棟での1日の流れを教えてください。
WJ：まず8時に全体の申し送りがあります。
York：それは、誰が参加しますか？
WJ：医師、看護師、セラピスト、ソーシャルワーカーです。ここで夜間の動きについて、全患者のプレゼンテーションが行われます。
York：全患者ですか。すごいですね。1病棟あたりの患者数はいくらでしょうか。
WJ：30人程度ですね。
York：そこで働いている医師はどれくらいですか？
WJ：アテンダントが2人、レジデントが4人、それに学生が2人から4人です。あとはコメディカルスタッフがたくさんいます。この申し送りの後に、回診があります。これはチームで行います。アテンダントがリーダーとなり、2チームから3チームに分かれます。それが終わると、チームで治療について議論し、主治医は診察を兼ねて、それを患者に伝えに行きます。
York：その回診は、毎朝やるのでしょうか？私が勤務していた日本の大学病院では、週に1回教授の回診、週に1回病棟指導医の回診がありました。
WJ：毎朝ですね。
York：午後は何をしますか？
WJ：患者の回転が速いので、毎日だれか受け持ちの患者が退院します。そこで、退院サマリーを書いたり、いろんな雑務に時間が取られます。
York：帰るのは何時ごろですか？
WJ：3時か4時です。
York：夜は誰が働いていますか？
WJ：1年目のレジデント1人が病院全体で200人の患者を診ます。これは3週間とかの持ち回りでやっていますね。
York：急性期患者200人を毎晩みるのは大変ですね。例え、大きな変化がなかったとしても何もないことはないですからね。土日はどうしていますか？勤務することはありますか？
WJ：基本的にはありません。たまにありますが。どこか外の病院から医師がアルバイト出来ていて、その人の顔も私は知りません。
York：院内自殺はありますか？
WJ：ほとんどありません。
York：家族の面会は可能ですか？
WJ：1日2回できます。
York：携帯電話などの私物は持ち込み可能でしょうか？
WJ：それはできないです。衣類と本くらいですね。なので早く退院したいという人は多いです。テレビは無料で見れますが。
古き良き時代のタジキスタンと現代
こんにちは。
今日は、タジキスタンの27歳男性、Hamkさんにお話を伺いました。
York：タジキスタンについて教えてください。
Hamk：タジキスタンは、CISの構成国一つで、ロシアとのつながりが強いです。私も高校を卒業して、モスクワで勉強をしていましたが、今はこちらで外国語の勉強をしています。我々はロシア語が話せるので、基本的にバイリンガルです。
York：親世代よりも今の若者は豊かでしょうか？
Hamk：親が育ったソビエト時代はとても豊かでした。皆仕事があるし、家もあるし、学校にもいけるし、という感じです。でも、ソ連が崩壊してから、とてつもなく貧しくなりました。今は、少しずつ戻りつつあります。
Hamk：スマートフォンはもちろん皆持っています。中国製やロシア製のものです。車を個人間取引出来るサービスが流行っています。
York：モバイル決済は普通でしょうか？
Hamk：できます。
York：ビットコインなどの暗号通貨は普及していますか？
Hamk：それはないです。知りませんでした。
ジンバブエのお金
こんにちは。
今日は、ジンバブエの34歳女性、Namさんにお話を伺いました。
York：ジンバブエはいつだったか、ハイパーインフレーションになりましたね。
Nam：そうです。この国は今も通貨の価値が下がっています。公務員なんかは、ジンバブエの通貨で毎月給与が約100USドル相当支払われますが、翌月には価値が下がっているという状態でした。なので、多くの人は給料をジンバブエの通貨から、すぐにUSドルに変えていました。
York：銀行口座はみんな持っているものですか？
Nam：大体の人は銀行口座を持っています。ですが、それは家族への送金など万が一の時に必要な際に使います。この国ではキャッシュを銀行に預けるのは珍しく、家に置いておきます。それに、銀行も朝一にいかないとキャッシュをおろすことが出来ないのです。銀行自体に多くのキャッシュが置かれておらず、昼にはなくなってしまうのが原因です。
York：日本はATMが銀行だけでなく、どこにでもあって、いつでもキャッシュが引き出せるので、多くの人が給料を銀行にそのまま預けています。通貨だけでなく、銀行への信用度も大きく異なるようですね。
Nam：問題は他にもあります。ジンバブエは、長らく続いていたムカベ政権が、軍のクーデターにより終わりを迎えましたが、現政権となって政治の質はさらに低下しています。外国から衣類などの支援が来ても、政府がそれを高値で売って、お金儲けをしています。支援物品が我々に無償で届くことはありません。
York：革命が起こりにくいのがアフリカ南部の国というイメージです。
Nam：現大統領は、もともとムカベ前大統領政権を実質的に操っていた人物でもあるので、政府の体質に大きな変化はみられませんでした。
ケニアのルオ族で有名な姓
こんにちは。
今日は、ケニアの24歳男性、Malloさんにお話を伺いました。
York：はじめまして。出身はどちらでしょうか？
Mallo：私はナイロビに住んでいますが、出身はモンバサです。モンバサは知っていますか？
York：知りません。
Mallo：モンバサはケニアのビーチタウンです。欧米からも観光客が多いです。そして、昔からアラブ人との交易で栄えている都市です。
York：人種について教えてください。
Mallo：ケニアには3つの人種がいます。黒人、アラビアン、インディアンです。インディアンはビジネスで来ていて、リッチな人が多いですね。
York：ローカルの部族もケニアには多いですか？
Mallo：部族は42あります。私はルオ族です。アメリカのオバマ大統領と同じです。
Mallo：そうです。彼のオバマという姓はルオ族の間で有名ではなかったですが、彼がアメリカ大統領になってからはとても有名になりました。
York：なるほど。異なる部族間の結婚は普通ですか？
Mallo：部族が違っても問題ありません。特に都市部は入り混じっています。
York：休日は何をしていますか？
Mallo：私は休日はフットボールをプレイしたり、観戦しています。
York：フットボールというと？
Mallo：アフリカ全土で使われているイギリス英語でフットボールとは、サッカーのことです。
ナイジェリアでの車と携帯電話
こんにちは。
今日は、ナイジェリアの25歳男性、Peteさんにお話を伺いました。
York：ナイジェリアの近年の変化について教えて欲しいです。例えば車はどんなのが走っていますか？
Pete：ナイジェリアでもオートマの車はよく走っています。日本車が安くて丈夫なので人気で、その次がスタイリッシュなドイツ車ですね。
York：電気自動車やハイブリッド車はありますか？
Pete：電気自動車はチャージステーションがないので走っていません。ハイブリッド車も、台数は限られています。故障した際の修理が難しいので。
York：日本車やドイツ車以外は走っていますか？
Pete：Inoson motorsというナイジェリア発の車の会社があります。それなりに人気です。なぜかというと、このブランドなら新車で購入できるからです。
York：なるほど。
Pete：最近の変化としては、新しいモデルの外国車を街で見ることが出来るようになりました。かつてはヨーロッパの最新モデルが、この国でみられるようになるのに10年かかっていました。
York：街中で駐車場は充実していますか？
Pete：車は道路わきに無料で止めることができます。
York：アメリカと同じですね。では、携帯電話はどんなのを使っていますか？
Pete：こちらでは携帯電話の端末ではシムが2つ使用できるタイプ（デュアルSIM）が主流です。シムが2つあると二つの会社と契約することができ、片方が不調になってももう片方が使えるので便利です。もちろん使用料は二倍かかりますが。
York：日本ではIPhoneユーザーが多いですね。
Pete：IPhoneは高いし、1つしかシムがさせないので、あまり使われていません。
アメリカで医師になるまでのコスト
こんにちは。
今日は再び、米国精神科医のWonさんにお話を伺いました。
York：一人前の医師になるまで、正直お金はどれくらいかかるでしょうか？
Won：とてもかかります。そして時間も。まず、メディカルスクール（日本でいう医学部）に入るのに、4年制の大学を卒業して学士をとらないといけません。
York：高校生が医学部を受験して、入学する日本とは違うわけですね。
Won：そうです。この4年生の大学が州立であれば、年間12000ドル程度、私立であれば30000ドル程度かかります。また、大多数は自宅から通わないので、生活費がさらにかかります。なので年間30000から50000ドル程度必要です。それが4年分必要になります。
York：ざっと、1300万円から2000万円ですね。。
Won：はい。そして、そこからメディカルスクールに入ります。これは大学によるでしょうが、ピッツバーグ大学で年間90000ドル程度かかります。生活費を入れると100000ドルですね。それが4年です。
York：つまり4年で4400万円ほどですね。高校を卒業して医師になるまでに、8年という時間と6000万円前後のお金が最低限かかるということですね。
Won：そうです。アメリカは返さなくても良い奨学金制度は充実していると言っても、実際それを受けれる人はごく一部です。ほとんどの学生は学費を銀行からローンで借り受けて、働き始めてから返済し始めます。
York：なるほど。研修医というのはありますか？
Won：あります。進むか科によりますが4年から6年のレジデント期間があります。そのレジデント期間中に例えば内科を1年見て回るとかができます。精神科の場合は、他科の研修は3か月まで短縮することができるので、私はそうしました。
York：日本は卒後2年間のローテート研修が必須になっています。以前は、今のアメリカのような感じで、3か月とかで良かったのですが。この制度が導入されてから、精神科に限っていえば、まじめなで優秀な人は入ってくる割合が増えたと噂で聞いています。さて、アメリカは、医師になるまでかなりのお金と時間を投資しないといけないことがわかりました。働き始めてからのお給料はいいですか？
Won：レジデントの間は年収50000ドルから60000ドル程度です。専門医となってからは、科によって異なります。最も高いという心臓外科であれば年収500000ドル以上もらう人もいます。でも、だいたい少なくとも年収200000ドル程度はあります。平均は年収250000ドルくらいでしょうか。
York：日本の研修医は年収450万円くらい、専門医になっても、勤務医だと年収1300~1500万円くらいなので、アメリカより全然少ないですね。日本の開業医がアメリカの勤務医と同じくらいの給与と考えるとわかりやすいかもしれません。
感想：
日本の場合だと国公立大学の医学部に入学すれば、総額400万円程度で、6年で医師免許を取得できます。なので、医師になるまでのコスパは日本の方が圧倒的に良さそうです。経済的な障壁が高くないという意味で、より平等です。
アメリカは医師の給与だけみると、確かに日本より全然高いと思いました。しかし、アメリカの医療費および保険費用の高さ、住居費の高さ、そして教育費の高さ（医師は自分の子供を医師にさせたがる）を考えると、必ずしも、日本の何倍もいい暮らしができるわけではなさそうです。
なお、アメリカの素晴らしい点として、米国医師国家試験（USMLE）を海外の医学生や医師でも受けれるように門戸を開いています。この経路であれば、アメリカの医学部を卒業せずとも、米国医師資格を手にして、アメリカで働くことが出来ます。実際は非公開のようですが、日本からも、毎年50人~100人程度合格していると言われています。
ケニアのテクノロジーと仮想通貨市場
こんにちは。
今日は、ケニアの24歳男性、Makenさんにお話を伺いました。
Maken：そうですね。時代は変わってきました。今この国は農業主体からテクノロジーへと変わろうとしています。
York：例えば、携帯電話はどんなのを使っていますか？
Maken： 私は携帯をよく変えるのですが、Huaweiのが一番良かったですね。速くて、画像がきれいです。こちらではTecnoとか中国の携帯が多いです。
York：オンラインで支払いする機会なんかも多いですか？
Maken：そうですね。携帯で支払いをすることが多いです。あと、こちらは、仮想通貨を使っている人が多いですね。
York：なるほど。なぜでしょうか？
Maken：一つの仕事だと十分な賃金を稼げません。なので、みんなオンラインでできる仕事をいくつか抱えています。そんな仕事の中には給与を仮想通貨で受け取ることもできます。
York：仮想通貨のメリットはありますか？
Maken：メリットは最終的な納税額を減らすことができます。ローカルのお金にしろUSドルにしろ、きっちりとられてしまいます。また、ビットコインなどの仮想通貨の価値は将来的にもっと上がってくるだろうとも考えられています。
